נדב – טיפול ב כאבי בטן בנער על הרצף האוטיסטי

נדב (שם בדוי), נער על הרצף האוטיסטי בתפקוד בינוני, הגיע לקליניקה מלווה בהוריו.

במשך כל חייו למד במסגרות חינוך “רגילות” כילד “משולב” בכיתה עם סייעת עד לפני כמה שנים כאשר הוא נהיה חסר שקט. 
בתקופה זו קיבל תרופת הרגעה ומאז חזר לבית ספר, במסגרת לחינוך מיוחד.
אין לו אינטראקציה עם ילדים בני גילו מלבד זו בבית הספר.

הוריו סיפרו כי תמיד השינויים במצב הרוח היו קשורים לכאבי בטן, גזים ונטייה לעצירות.
כאשר מצב בבטן החמיר, כך התגבר חוסר השקט.

כאבי בטן 

נדב הגיע אליי אחרי שלא ביקר בבית הספר מזה כמה חודשים כיוון שהתלונן שהבטן כל הזמן מציקה לו, והוא סבל מגזים רבים.
לפני שהגיע אלי, נדב קיבל טיפול תרופתי משולב לטיפול בחיידק הליקובקטר פילורי בקיבה הכולל שני סוגי אנטיביוטיקה ונוגד חומצה, אך לא חל שיפור במצב.

סיבה נוספת להעדרות שלו מבית הספר היתה מגפת הקורונה שהשביתה את הלימודים לכמה שבועות, במהלכם בילה בבית והמצב בבטן החמיר.

כאשר שאלתי לגבי התפריט שלו, גיליתי כי בזמן האחרון הוא הולך בעצמו ולמטבח ואוכל כל שעתיים.

התפריט של נדב

9   – חביתה וירקות טריים

11 – ארוחת צהריים: קציצות בקר עם פחמימה (קוסקוס, פסטה, אורז)

13 – שוב פעם ארוחת צהריים

15 – סלט ואורז או קוסקוס

17 – פסטה עם רוטב עגבניות

19 – סלט

20 – הולך לישון

אבחנה

הגורם לכאבי הבטן של נדב היה עומס על מערכת העיכול.

למרות שהוא לא אוכל כמעט ממתקים או מזון מעובד ניכר שהוא רעב אך הארוחות אינן משביעות אותו ולכן הוא ניגש לאכול שוב ושוב. 

על פי הרפואה הסינית האיברים הפגועים אצל נדב היו המעי הדק והטחול.

המעי הדק היה מלא מידי במזון, מה שהפריע לספיגה וגרם לכאב ואי נוחות בבטן.
אפשר היה להרגיש זאת בדופק שהיה איטי ודחוס – ממש כמו המצב של המעי.

הטחול אחראי על פי הרפואה הסינית על חילוף החומרים ועוצמת השרירים.  נדב הוא בחור רזה, אך כיוון שחילוף החומרים נפגע אפשר היה להבחין בנפיחות בפנים ובבטן, והשרירים שלו בגפיים הרגישו מדולדלים ורכים. הגוון הצהבהב בעור פניו היה סימן נוסף לחולשת הטחול.

טיפול

הטיפול כלל שינוי תזונתי בלבד ללא דיקור.

טיפול מס’ 1 –

עיקרון טיפולי: לעבור לאכול 4 ארוחות משביעות ומספקות כך שנדב לא יחפש אוכל כל הזמן. 

התפריט עליו סיכמנו כלל:

ארוחת עשר  –  ביצים\חביתה עם סלט ירקות

צהריים  –  אורז וחלבון מהחי (דג ועוף בדרך כלל)

צהריים שנייה (כשחוזר מבית הספר) – ארוחה קלה בלבד.
                              לנסות לאכול יוגורט או פירה בטטה\תפוח אדמה או מרק

ערב –  מנה בשרית, ירקות בתנור או ירקות טריים

באופן כללי הנחתי להוסיף ירקות כבושים לארוחות כדי לסייע לעיכול וכן סלק מבושל כדי לייצר יציאות סדירות.

***  לאחר שבוע וחצי שוחחתי עם הוריו בטלפון ונודע לי שיש שיפור אך שחוסר השקט התגבר ולכן עוד לא חזר למסגרת.
עודדתי אותם שיעזרו לו לחזור לבית הספר כדי שהוא יהיה פעיל ויחזור ללוח זמנים קבוע.

טיפול מס’ 2 – (לאחר 3 שבועות)

שיפור משמעותי בבטן.  בקושי מתלונן על כאבי בטן.
היתה יציאה כל יום.  רק אתמול לא היתה יציאה והוא היה מאד סוער רגשית, צועק ומשמיע הרבה קולות.

נדב חזר לבית הספר והכל מתנהל באופן תקין בשלב זה.

התפריט שלו היה דומה להנחיות בטיפול הקודם וכלל –
ארוחת עשר וצהריים בבית הספר בשעה 12:30 כמו שדיברנו.
השינוי החל משעה שחזר מבית הספר –
ארוחת הצהריים שם לא השביעה אותו מספיק והוא חזר רעב הביתה ומייד 
13:30 עוף ותפ”א, כרוב כבוש וטחינה.
16:30 ארוחה בשרית קטנה של כוסמת וקציצת בקר.
19:00 סלט ירוקים עם כרוב כבוש.

בזמן הטיפול הפעם נדב היה מאד קולני וחסר שקט וצעק הרבה כשהיה בקליניקה.  אבחנתי זאת בתור חום בריאות ובכבד ובחרתי לטפל בכך דרך התפריט.

הנחיות תזונה חדשות –

1. להוסיף חריף לכל ארוחה שניתן – סחוג או פלפל חריף. הרעיון הוא לעודד תנועה במערכת העיכול, לסייע ליציאות ולגרום לתנועה כללית בגוף שבין השאר תעזור לו להתחיל לעשות הליכות כל יום, משימה שלא הצליח לעמוד בה בתקופה האחרונה.
2. להוסיף שומן לתפריט – חמאה או חמאה מזוקקת, שומן כבש, לאכול בשר טחון עם שומן בקר או כבש. שומן מסייע לתחושת השובע והסיפוק מהאוכל.
3. להוסיף ירקות ממשפחת המצליבים: כרובית, ברוקולי, קולורבי אשר מעודדים את תנועת המזון במערכת העיכול.  בנוסף ירקות נוספים כמו כרישה, פטריות, שורש פטרוזיליה וסלרי במרק.  להמשיך עם סלק מבושל.

טיפול מס’ 2.5 – טיפול טלפוני (לאחר שבוע וחצי)

לאחר שבוע וחצי שוחחתי עם הוריו בטלפון ומהם שמעתי שהבטן של נדב בסדר אך הוא עדיין חסר שקט וצועק הרבה.
הם סיפרו לי שהוא נכנס למצבים הללו מידי פעם ושזה ממשיך בדרך כלל כמה שבועות עד שזה חולף.

כיוון שראיתי את נדב בתחילת התסמינים הללו ואבחנתי אותם כחום באיברי הריאות והכבד – הנחתי את הוריו לטפל בו כך:

1. חליטה של שיבא – פעמיים ביום להרגיע את החום בכבד ולהוריד את החום למטה.
2. תמצית עלי בוצין– להרגיע חום בריאות ואת חוסר השקט באזור החזה.
3. לאכול סחוג כמה שאפשר כדי להזיז את חום התקוע.
4. במידת הצורך לקחת רסקיו רמדי – יכול להקל אם יהיה מבוהל וחסר שקט.

*** לאחר שבוע הוריו דיווחו לי שנדב נרגע לחלוטין, ושהוא לקח בעצמו חליטה של שיבא או תמצית בוצין כשהרגיש צורך לצעוק.  בנוסף, הוא ניגש למקרר ולקח כפית סחוג כל פעם שהוא הרגיש מעט רעב וזה הרגיע אותו.
בשלב זה הוריו הפסיקו את הבוצין והשיבא כי לא היה בהם צורך יותר.

טיפול מס’ 3 – (לאחר חודש)

המשך שיפור, הבטן לא מציקה ויש יציאה אחת או שתיים בכל יום.

מצב הרוח טוב, עושה יותר פעילות גופנית בבית הספר ומעט יותר הליכות בחוף עם המשפחה.

בטיפול היה רגוע מאד, והוא היה מאד סבלני כאשר בדקתי את הדופק שלו.  הוא גם נשאר כל זמן הטיפול בחדר והעסיק את עצמו בשקט בטלפון.

התפריט התקבע כרגע שוב על 6 ארוחות, כאשר השינויים המרכזיים שחלו הם:

• הוא אוכל הרבה סחוג, כמעט בכל ארוחה ולפעמים ניגש למקרר ולוקח כפית סחוג.
• הוא אוכל ירקות כבושים
• הוא אוכל יותר שומן מהחי.

הנחיות תזונה חדשות:

1. להוסיף יותר בשר בקר ופחות עוף, כי בקר יותר משביע.
2. להחליף ארוחה בשרית עם פחמימה בשעות אחה”צ בארוחת ביניים קלה הכוללת
   יוגורט + שמנת חמוצה (אפשר להוסיף פרי/ סלט)
   כדי להפחית את העומס ולקרר את המעיים.
3. לקחת כדור פרוביוטיקה בבוקר על מנת לשקם את תפקוד המעי.
4. לצאת ליותר הליכות אחה”צ עם המשפחה. וגם לחשוב על למצוא עיסוק/תחביב לנדב שיעסיק אותו בשעות אלו, כך לא ילך לחפש אוכל מתוך שעמום.

סיכום

המקרה של נדב מציג פתרון לכאורה פשוט לכאבי בטן הנובעים מאכילה תכופה.
הדגש בתפריט החדש היה על מזון משביע ועשיר כדי למנוע ארוחות מרובות אשר מכבידות על העיכול.

בנוסף, הוריו קיבלו הדרכה לשימוש בטיפול טבעי יעיל למצבים בהם הוא מתחיל לצעוק ולהיות חסר שקט, והם יכולים לסייע לו בהתמודדות בעתיד כאשר יעלה הצורך.

אחד הדברים המעניינים והמרשימים בטיפול בנדב היה היכולת שלו לזהות בעצמו מצבים של חוסר שקט, ולטפל בהם מייד בכלים שקיבל, אם על ידי אכילת כפית סחוג חריף, להרגיע אי נוחות בבטן או שתייה של שיבא בכל פעם שהרגיש צורך להרגע.

הטיפול בנדב עוד לא הסתיים ונכון לעכשיו אנו נמשיך להפגש אחת לכמה חודשים.