מאירה – טיפול בשלשול כרוני

מאירה (שם בדוי), קיבוצניקית ותיקה, הגיעה סקפטית לקליניקה.
כבר 20 שנה שסבלה משלשולים דחופים, וניסתה כבר תוספים, תפריטים וטיפולים ללא תוצאות מספקות.  חברה שלה המליצה להגיע אליי לטיפול והיא באה למרות הספקות.

סיפור המקרה של מאירה

הכל התחיל סביב גיל 50, כאשר אובחן אצלה סרטן במעי הגס והיא עברה מספר ניתוחים להוצאת הגידול וכן טיפולי כימותרפיה.
מייד לאחר הניתוח מאירה החלה לסבול משלשולים חמורים שהגיעו בפתאומיות לאורך כל שעות היום ובפרט בשעות הצהריים.  בלילה כאשר היא ישנה הבטן לא הציקה כלל.
מערכת העיכול הכריחה את מאירה להיות כל הזמן בקרבת שירותים, כדי שלא תהיה לה “תאונה”.  כתוצאה מכך כל יציאה מהבית לוותה במתח נפשי רב.
בנוסף לשלשולים, היו גם גרפסים ונפיחות בבטן בשעות הבוקר, וגזים בבטן בעיקר בשעות הערב.

בתקופה האחרונה היא נטלה סידן וויטמין די, אומגה 3, וויטמין בי 12 פעמיים בשבוע.

אבחנה

כלי האבחון שלי הם אבחנת פנים, גוף, דופק ולשון.
במקרה זה בחרתי להדגים את תהליך האבחנה דרך אבחנת הפנים והגוף.

אבחנת הפנים של מאירה הציגה מבנה בסיסי חזק ועמיד.
על פניו מדובר ביתרון, אך לעיתים מתוך הנוקשות שבמבנה זה, מגיעה נטייה ל”תקיעות” בעיקר בפלג הגוף התחתון.

לאחר האבחון זיהיתי כי האברים הסובלים היו: המעי הגס, הטחול והכבד שהציגו את חוסר האיזון כך:

ליחה חמה במעי הגס– מתבטאת בשלשולים שורפים ודחופים עם כאב ונפיחות בבטן התחתונה.  ניתן היה לראות זאת בנפיחות מתחת לעיניים והשפה התחתונה, וכן בפטרת על בהונות כפות הרגליים.

טחול “חלש” – טחול חלש מתבטא במערכת העיכול רגישה עם גזים ונפיחות בבטן, דחף למתוק, עייפות ונטייה לדאגה מרובה.  חולשת הטחול אצל מאירה התבטאה בפנים עם גוון צהבהב וצניחה של העפעפיים העליונים.

כבד “חם” – כבד חם מתבטא בגלי חום, ונטייה לחוסר שקט ולעצבנות.  אצל מאירה הביטוי היה בלחיים אדמדמות, חריצים עמוקים בין הגבות ועיניים יבשות ואדומות. 

ניתוח התפריט

עכשיו כאשר האבחנה היתה ברורה, ביקשתי לשמוע על התפריט שלה.

היא סיפרה לי כי היא נוהגת לאכול כל יום כמעט אותו דבר:

7:00  מים, לימון ודבש.  אחר כך נס קפה עם חלב וסוכרזית.

9:00  סנדוויץ’ מלחם מלא עם גבינה + חסה

11:00 נס קפה

12:30 מנת חלבון מהחי עם תפוחי אדמה או פסטה.

16:00 קפה ועוגה

17:30 פרי

19:30 סלט ירקות, קוטג’, 1-2 פרוסות לחם מלא.  כוס תה עם סוכרזית.

21:30  שלושה אגוזי מלך, כמה קוביות שוקולד ולפעמים גלידה.

ניתוח מהיר של התפריט הראה כמות לא מבוטלת של סיבים תזונתיים (קמח מלא, ירקות ופירות טריים, אגוזים), מעט חלבון איכותי מהחי בארוחת צהריים, ובשאר היום העדפה לטעם מתוק (סוכרזית, עוגה, פרי, שוקולד וגלידה).

טיפול

טיפול 1: בשלב הראשון בחרתי להתייחס למצב של מאירה כמו אל דלקת במעי הגס.

העיקרון הטיפולי כלל:

• הפחתה של כמות הסיבים– צריכה של סיבים תזונתיים המצויים בקמח מלא ובירקות ופירות טריים עלולים לפצוע את דפנות המעי ולהחריף את הדלקת. לכן התפריט התרכז במעבר לתפריט דל סיבים הכולל לחם לבן וירקות מבושלים.
• הוספה של חלבון איכותי מהחי– בשר בקר מבושל במשך לפחות 5 שעות וכן עוף ודג.
  זהו מזון קל לעיכול ללא סיבים, שנותן כוח זמין לגוף ואיננו מכביד על העיכול.
  בנוסף החלבון משביע יותר ומונע נישנוש של מזון מתוק אשר פוגע בתאי המעי ומעצים את התגובה הדלקתית.

כל תפריט הוא סוג של פשרה בין הרצון לתת תפריט לגמרי טיפולי לבין יכולות ההתארגנות, הבישול והטעמים המועדפים על המטופלים.  למאירה היו מיומנויות בישול בסיסיות והיא לא אהבה לבשל במיוחד.  לכן הגבלנו את ההתעסקות המשמעותית במטבח לארוחת צהריים.

תפריט לדוגמא:

בוקר    –    לחם לבן (פיתה, בגט) עם לבנה וזעתר / חביתה / טונה.

צהריים –   חלבון מהחי, אורז לבן / תפ”א / בטטה וירקות מבושלים

ערב –      שקשוקה עם לחם / בטטה / תפוח אדמה / אורז לבן.
               אפשר עם ירקות מבושלים

לילה – יוגורט ביו

שתייה:  קפה עד 3 ביום – להתחיל להפחית את הסוכרזית כי היא מעודדת יציאות
חליטת קמומיל 3 כוסות ביום – כדי לקרר ולחזק את מערכת העיכול
ובשאר הזמן אפשר לשתות מים עם לימון.

הימנעויות:  להימנע מאכילת אגוזים ומתוקים בערב, אפשר לאכול עוגיה בהפסקת ארבע

תוספים:     להתחיל ליטול כדור פרוביוטיקה בבוקר – להתחיל בשיקום אוכלוסיית החיידקים המועילים במעי.

שילוב הטיפול בדיקור סיני

טיפול 2:
לאחר שבועיים נפגשנו שוב.  מאירה דיווחה על שיפור כללי עם ירידה בתדירות היציאות ל 4-5 פעמים ביום.  חשוב מכך תחושת חוסר השליטה ביציאות הפסיקה לחלוטין.
היא גם סיפרה שהיו לה פחות גזים, גרעפסים ואי נוחות בבטן.
לגבי התפריט – היא הצליחה להקפיד על ארוחת בוקר וערב, אך התקשתה בהתארגנות עם הבשר בארוחת הצהריים.

השינויים בתפריט:
להוסיף חמאה לתפריט כדי להזין את תאי המעיים,  לאכול יותר ירקות מבושלים מהרשימה כדי לסייע בפינוי החום מהמעי הגס, ולהקפיד על הכנת החלבון מהחי.

בטיפול השני התחלנו בדיקור סיני – אשר נועד להפחית דלקת במעיים.

• לאחר כמה ימים קיבלתי טלפון בהול ממאירה שהודיעה לי שהחלו שלשולים חריפים. הצעתי שתבוא לדיקור סיני כדי להרגיע את מערכת העיכול.  היא באה לדיקור עוד באותו היום.

טיפול 3 – חלה הטבה משמעותית מאז הטיפול ה”בהול” ועתה ישנם רק 2 שלשולים ביום.  המשכתי בטיפול בדיקור להוצאת חום מהמעיים.  לאחר מכן נפגשנו כל שבוע לטיפול בדיקור.

טיפול 4 – לאחר יומיים מהדיקור חלה הטבה והיו לה 3 ימים ללא שלשולים בכלל.
לפני יומיים שוב חזר שלשול בצהריים.
כעת המצב השתנה –הדלקת במעיים ירדה באופן משמעותי ועתה החולשה של הטחול היתה דומיננטית והתבטא בעייפות גדולה יותר.  טחול “מתחזק” על ידי אכילה של מזון חם ומבושל, ולכן הדרכתי את מאירה להמנע מלאכול ירקות טריים ולהקפיד שהמזון יהיה חם.
               דיקור – חיזוק הטחול.

טיפול 5 – עברו 4 ימים ללא שלשול והבטן הרגישה טוב.  לאחר מכן יומיים בהם חזרה הנפיחות והיו מעט שלשולים.  למרות שמבחינתי היה שיפור מהיר וטוב, מאירה חשה מתוסכלת שהיא לא מתקדמת מהר מספיק.  מסתבר שהיא התכוננה לטוס לחו”ל והייתה שרויה במתח נפשי רב. בעבר החוויה של טיול בחו”ל היתה קשה ומלחיצה בגלל הדחיפות של היציאות.
               דיקור – הוצאת חום מהמעיים.

טיפול 6 – לאחר שבוע וחצי. הטיול בחו”ל היה מוצלח מבחינתה, עם יציאות סדירות וללא שלשולים.  היא הפסיקה לקחת פרוביוטיקה כי הרגישה שגורם לה לאי נוחות בעיכול ומרגישה שיש שיפור נוסף. 
               דיקור – הוצאת חום מהמעיים.

טיפול 7 – לאחר שבוע הבטן מרגישה טוב.  היו פעמיים במשך השבוע סידרה של שלשולים בצהריים, והוטרדה מכך מאד.  רוצה להגיע כל שבועיים לדיקור. 
               דיקור – קירור הכליות.

טיפול 8 – לאחר שבועיים.  מרגישה טוב בבטן ומרוצה מאד.  הטיפול הסתיים.

סיכום הטיפול

המקרה של מאירה הוא דוגמא טובה לדרך בה הרפואה הסינית יכולה לשפר את איכות החיים.
למרות ששלשולים דחופים איננו מצב מסכן חיים, הוא גרם להפרעה משמעותית באורח החיים שלה כולל פרישה מוקדמת לפנסיה, קושי ביציאה מהבית, חרדה וכן כאב ואי נוחות מתמדת בבטן.

לטיפול בדיקור הסיני היה תפקיד מכריע בריפוי, יחד עם זאת העובדה שהשיפור במצבה החל מייד עם שינוי התפריט חיזק את ביטחונה בטיפול והחזיר אליה את השליטה על היציאות ועל איכות החיים שלה.